L’accouchement représente l’aboutissement de neuf mois d’attente et de transformations, culminant dans ce moment crucial où la mère doit activement participer à la naissance de son enfant par des efforts de poussée coordonnés et efficaces.
Comment pousser pendant l’accouchement est une question que se posent de nombreuses futures mamans, inquiètes de ne pas savoir instinctivement quoi faire lorsque le moment sera venu, alors que cette phase demande une technique particulière combinant respiration, positionnement du corps et synchronisation avec les contractions. Pour réussir cette étape décisive, il est essentiel de comprendre les mécanismes physiologiques en jeu, de reconnaître les sensations qui indiquent le moment propice pour pousser et d’appliquer les techniques recommandées par les professionnels de santé.
Dans cet article, nous vous guidons à travers toutes les étapes de la poussée, depuis les sensations qui annoncent son début jusqu’aux différentes positions et techniques qui faciliteront la venue au monde de votre bébé. Découvrez aussi les interventions possibles de l’équipe médicale qui vous accompagne dans ce moment intense mais merveilleux.
Combien de temps faut-il pour expulser bébé ?
Au total, cette phase de l’accouchement prend généralement entre 30 minutes et une heure, mais elle peut durer jusqu’à trois heures, particulièrement pour un premier bébé (le deuxième enfant et les suivants sortent généralement beaucoup plus rapidement), ou aussi peu que quelques minutes.
Que ressentirez-vous quand il sera temps de pousser pendant l’accouchement ?
Durant cette étape, vos contractions devraient être plus régulières que celles du travail transitoire (avancé). Elles durent encore environ 60 à 90 secondes chacune, mais sont plus espacées (généralement de deux à cinq minutes) et peut-être moins intenses, bien qu’elles puissent parfois être plus fortes.
Vous devriez maintenant remarquer une période de repos bien définie entre les contractions, même si vous pouvez encore avoir du mal à reconnaître le début de chacune d’elles.
Symptômes fréquents durant cette deuxième phase (bien que vous puissiez ressentir beaucoup moins ces sensations – voire rien du tout – si vous avez bénéficié d’une péridurale) :
- Douleur pendant les contractions, mais peut-être moins intense qu’avant
- Une envie irrésistible de pousser (bien que toutes les femmes ne la ressentent pas, surtout avec une péridurale)
- Une forte pression rectale
- Un regain d’énergie (un second souffle) ou au contraire une grande fatigue
- Des contractions très visibles, avec votre utérus qui se soulève nettement à chaque fois
- Une augmentation des pertes sanglantes
- Une sensation de picotement, d’étirement, de brûlure ou d’élancement dans le vagin lorsque la tête de votre bébé commence à apparaître
- Une sensation d’humidité glissante lorsque votre bébé émerge
Comment pousser efficacement pendant l’accouchement ?
Vous pouvez maintenant vous sentir soulagée de pouvoir commencer à pousser (bien qu’il soit tout à fait normal de se sentir gênée, inhibée, effrayée ou même frustrée, surtout si cela prend plus de temps que prévu). Le moment est venu de faire sortir ce bébé.
Pour commencer, vous vous installerez dans la position de poussée de votre choix et, en suivant les instructions de votre praticien ou du personnel de l’hôpital ou de la maison de naissance, vous pousserez à intervalles réguliers, généralement trois fois à chaque contraction, ou selon votre ressenti. Vous pourriez avoir besoin de vous reposer pendant une contraction si vous êtes fatiguée.
Voici quelques conseils supplémentaires à essayer :
- Poussez comme si vous alliez à la selle. Détendez votre corps et vos cuisses et poussez comme si vous deviez faire la plus grosse selle de votre vie. Et en parlant de selles, concentrez toute votre énergie sur la poussée – ne vous inquiétez pas de savoir si vous allez évacuer vos intestins ou uriner pendant ce processus (cela arrive à toutes les mères qui accouchent – et les professionnels qui assistent à des accouchements le comprennent, s’y attendent et n’y pensent pas à deux fois).
- Rentrez votre menton contre votre poitrine. Si vous êtes allongée sur le dos, assurez-vous de placer votre menton sur votre poitrine pour pousser. Cela vous aidera à concentrer vos poussées là où elles doivent être. Il peut également être utile de regarder sous votre nombril afin de vous rappeler d’où vos poussées devraient provenir.
- Donnez tout ce que vous avez. Plus vous poussez efficacement et plus vous investissez d’énergie dans l’effort, plus votre bébé parcourra rapidement le canal génital.
- Restez concentrée. Gardez le contrôle et essayez également d’éviter les poussées frénétiques – vous ne voulez pas pousser avec le haut de votre corps ou crisper votre visage.
- Changez de position. Parfois, si la poussée ne fait pas progresser votre bébé dans le canal génital, il peut être utile de changer de position.
- Faites confiance à votre instinct. Prenez quelques respirations profondes pendant que la contraction s’intensifie afin de pouvoir vous préparer à pousser. Lorsque la contraction atteint son pic, respirez profondément, puis poussez de toutes vos forces – en retenant votre souffle ou en expirant pendant que vous le faites… selon ce qui vous semble le plus naturel. Si vous souhaitez que les infirmières ou votre accompagnant vous guident en comptant jusqu’à 10, c’est bien, sinon ce n’est pas grave – il n’y a pas de formule magique. Faites ce qui vous vient naturellement. Suivez les envies que vous ressentez de pousser et vous donnerez naissance à votre bébé. (En réalité, vous accoucherez même si vous ne suivez pas vos envies ou si vous n’en avez pas du tout ; si vous êtes inquiète, demandez à votre praticien, à l’infirmière ou à votre doula de vous aider à orienter vos efforts.)
- Reposez-vous entre les contractions. Vous devrez conserver votre énergie et vous reposer pour la prochaine série – pousser demande beaucoup de travail (et c’est bien un travail d’accouchement).
- Arrêtez de pousser si on vous le demande. Votre praticien peut vous suggérer d’arrêter de pousser pendant quelques contractions afin que vous puissiez reprendre des forces ou pour empêcher la tête du bébé de naître trop rapidement. Si vous ressentez l’envie de pousser, essayez plutôt de haleter ou de souffler.
- Utilisez un miroir si disponible. Une fois qu’il y a quelque chose à voir, observer la couronne de la tête de votre bébé (et vous pencher pour la toucher) peut vous donner la motivation nécessaire pour pousser lorsque cela devient difficile. Gardez à l’esprit, cependant, que pousser est un processus de deux pas en avant et d’un pas en arrière – alors ne soyez pas frustrée lorsque la tête de votre bébé apparaît puis disparaît à nouveau alors que vous êtes si proche de la fin.
Que fait l’équipe médicale pendant que vous poussez ?
Pendant que vous poussez, les infirmières et/ou le praticien vous apporteront soutien et conseils tout en continuant à surveiller le rythme cardiaque du bébé (avec un Doppler ou un moniteur fœtal). Ils se prépareront également à l’accouchement en disposant des champs stériles et en organisant les instruments, en revêtant des tenues chirurgicales et des gants, et en nettoyant votre région périnéale avec un antiseptique.
Si nécessaire – bien que ces procédures soient rarement pratiquées de nos jours – ils réaliseront une épisiotomie (heureusement, seulement dans de très rares cas) ou utiliseront une ventouse ou des forceps.
Une fois que la tête de votre bébé est sortie :
- Votre praticien aspirera le mucus du nez et de la bouche, puis aidera à guider les épaules et le torse vers l’extérieur (vous n’aurez généralement besoin que d’une petite poussée supplémentaire pour y parvenir).
- Le cordon ombilical sera clampé et coupé – soit par votre praticien, soit par votre accompagnant. Parfois, un clampage retardé du cordon peut être recommandé.
- Votre bébé vous sera remis ou placé sur votre ventre. C’est le moment idéal pour le contact peau à peau, alors soulevez votre blouse et rapprochez votre bébé (des études ont montré que les nouveau-nés qui bénéficient de ce contact juste après la naissance dorment plus longtemps et sont plus calmes plusieurs heures après).
- Si vous avez prévu que le sang de cordon de votre bébé soit prélevé, ce sera fait à ce moment-là.
- Vous devrez également vous préparer à une dernière poussée : l’expulsion du placenta.
Que se passe-t-il après la naissance ?
Les infirmières et/ou un pédiatre évalueront l’état de votre bébé et lui attribueront un score sur l’échelle d’Apgar à une minute et cinq minutes après la naissance. Votre bébé recevra un massage vigoureux, et vous et votre bébé recevrez un bracelet d’identification.
Bébé sera pesé, on lui appliquera une pommade dans les yeux (pour prévenir les infections) et on l’enveloppera pour éviter la perte de chaleur. (Dans certains hôpitaux et maisons de naissance, certaines de ces procédures peuvent être omises ; dans d’autres, plusieurs seront reportées à plus tard, afin que vous puissiez avoir plus de temps pour créer des liens avec votre nouveau-né.)
Ensuite, si tout va bien, vous retrouverez votre bébé et vous pourrez, si vous le souhaitez, commencer à allaiter (mais ne vous inquiétez pas si vous et/ou votre bébé ne comprenez pas immédiatement comment faire). Plus tard, il sera emmené à la nurserie pour un examen pédiatrique plus complet et quelques procédures préventives de routine (incluant une piqûre au talon, une injection de vitamine K et un vaccin contre l’hépatite B).
Une fois que la température de bébé est stable, il recevra son premier bain, auquel vous pourrez peut-être participer. Si vous partagez une chambre, votre bébé vous sera rendu dès que possible et installé dans un berceau à côté de votre lit.
